Questões de Cirurgia

Homem de 36 anos é levado a um hospital terciário pelo Serviço Móvel de Urgência após queda de altura de 4 metros. No atendimento pré-hospitalar, o paciente evoluiu com rebaixamento do nível de consciência (7 na Escala de Coma de Glasgow) e intubação orotraqueal. Foi observado hematoma subcutâneo em região frontoparietal direita, sem outras lesões aparentes e sem nenhum tipo de hemorragia externa. O paciente não havia ingerido álcool ou drogas, nem apresentava comorbidades. Segundo o ATLS, ao entrar na sala de emergência do hospital, qual deverá ser a conduta prioritária?

Homem de 42 anos é internado para investigação de episódios recorrentes de dor epigástrica de forte intensidade com irradiação para o dorso, com diversas avaliações em serviços de pronto-atendimento, sem diagnóstico conclusivo. Ultrassonografia abdominal sem sinais de litíase ou de dilatação de vias biliares. Relata uso diário de bebida alcoólica desde os 16 anos. Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica, respectivamente, o exame complementar e a conduta terapêutica adequados.

Homem de 20 anos, pedreiro, é atendido em um pronto-socorro após cair de um andaime a uma altura de, aproximadamente, 2 metros, com impacto direto na região urogenital. Refere impossibilidade de micção espontânea. O exame físico revela equimose em “asa de borboleta” no períneo, uretrorragia e globo vesical palpável abaixo da cicatriz umbilical. Frente ao quadro clínico desse paciente, qual é a conduta médica mais adequada?

Menino de 6 anos é levado ao pronto-socorro pediátrico por sua mãe, que relata que a criança introduziu um objeto metálico pequeno no nariz enquanto brincava. O paciente apresenta obstrução nasal à direita, sem outros sintomas significativos. Radiografia em mentonaso dos seios da face revela uma imagem radiopaca circular com duplo contorno em fossa nasal direita. Nesse caso, qual é a conduta médica adequada?

Mulher de 70 anos, sem comorbidades, é internada devido a quadro de dor, distensão abdominal e vômitos frequentes iniciados há 2 dias. Foi diagnosticada com uma hérnia umbilical encarcerada e submetida a correção cirúrgica e a enterectomia segmentar da porção necrosada. No primeiro dia de pós-operatório, observou-se drenagem de cerca de 2 litros de líquido pela sonda nasogástrica. No segundo dia, o abdome da paciente permaneceu distendido, com ruídos hidroaéreos hipoativos. Notou-se que ela está sem evacuar e com pouca eliminação de flatos. Nessa situação, o quadro clínico do segundo dia de pós-operatório é justificado pela

Paciente, 67 anos, procurou a unidade de saúde relatando dificuldade para urinar, jato urinário fraco e noctúria. Ele nega dor ao urinar ou sangramento visível na urina. Ao exame físico, o toque retal revelou uma próstata aumentada, de consistência firme, sem nódulos palpáveis. Para avaliação complementar, o médico solicitou exames laboratoriais, incluindo dosagem do antígeno prostático específico total de 3,1 ng/mL, creatinina sérica 1,1 mg/dL, além de ultrassonografia do trato urinário que mostrou próstata aumentada de tamanho com volume de 40 gramas, sem nódulos. Paciente já em tratamento com finasterida e doxasozina, porém sem melhoras dos sintomas. Com base nesse caso, qual é a conduta mais apropriada?

Homem de 58 anos procura atendimento devido a queixa de disfagia progressiva para alimentos sólidos iniciada há 6 meses, associada a perda de peso não intencional. Além disso, apresenta episódios frequentes de pirose e regurgitação, há vários anos, sem tratamento adequado. Endoscopia digestiva alta recente revela estenose esofágica no terço distal e sinais de esofagite crônica, com biópsias que não evidenciam malignidade. Nesse caso, a conduta inicial mais apropriada é indicar

Homem de 41 anos comparece a unidade básica de saúde com queixa de episódios de hematoquezia de 3 a 4 vezes por mês, durante os últimos 8 meses. O paciente relata que, durante as evacuações, observa nodulação na região anal, que costuma reintroduzir manualmente no ânus. Nega outras alterações associadas. O paciente nega tabagismo, perda de peso significativa, alterações no trânsito intestinal ou comorbidades. Ao exame físico, o paciente apresenta bom estado geral, sem alterações abdominais. Ao exame da região perianal, observa-se prolapso de tecido que se exterioriza à manobra de Valsalva, sendo possível sua redução manual. A inspeção local não revela fissuras ou abscessos. Não há sinais de inflamação intensa ou trombose. Sensibilidade e tônus esfincteriano preservados ao toque retal, sem massas ou lesões palpáveis na ampola retal. Considerando esse caso clínico, responda os itens a seguir.

Homem de 45 anos foi encontrado inconsciente por familiares junto a uma escada de sua casa. Familiares o conduziram em carro próprio, sem medidas-padrão de atendimento pré-hospitalar. Não sabem por quanto tempo ficou desacordado e nem sobre o histórico de saúde. Quando deu entrada no pronto-socorro, encontrava-se inconsciente, com equimose e escoriações na região orbital e palpebral direita, além de escoriações na região cervical posterior e em membros à direita. Não apresentava resposta ao comando verbal, mas respirava espontaneamente com frequência normal. Pressão arterial de 170 x 100 mmHg.e pupilas isocóricas. Durante a avaliação, abriu os olhos e começou a se mexer, ainda sem responder a questões ou comandos. Após 30 minutos, começou a responder, mas informava não se lembrar de ter caído da escada. Considerando o quadro, a conduta adequada é

Paciente feminina de 78 anos, com 24 horas de evolução de dor e abaulamento progressivo em região inguinal direita. Apresentou também alguns episódios de vômitos e diminuição da eliminação de flatos. Antecedentes: neoplasia de mama há 30 anos, diabetes mellitus há 20 anos e tabagista de 40 maços/ano. Ao exame estava normotensa, eucárdica, afebril, eupneica. Índice de massa corporal de 35 kg/m². Abdome globoso, depressível, com abaulamento não redutível e desconforto à palpação em região inguinal direita, com discreta hiperemia local e sem sinais de irritação peritoneal. Resultados dos exames laboratoriais: A hipótese diagnóstica mais provável é