Revisão do tema
Âncora de memorização: Lúpus + trombose recente = EVITAR estrogênio (MEC/OMS categoria 4).
Sangramento uterino intenso e cólica = preferir método que reduz fluxo e dismenorreia → DIU de levonorgestrel (LNG-IUS) é o padrão.
O que é: DIU de levonorgestrel 52 mg (liberação intrauterina de progestagênio) que espessa muco cervical, atrofia endométrio e reduz sangramento.
Por que importa: Em SLE com trombose/SAF, métodos combinados com estrogênio aumentam risco trombótico.
O LNG-IUS é seguro (sem estrogênio) e trata o sangramento abundante.
Como identificar (critérios MEC/OMS):
SLE com trombose/anticorpos antifosfolípides: CHC (pílula combinada, anel, adesivo, injetável mensal) = categoria 4 (contraindicado).
Progestagênio isolado (LNG-IUS, implante, POP) = categoria 2.
DIU de cobre = categoria 2 (mas pode piorar o sangramento).
Como manejar: Preferir LNG-IUS 52 mg para contracepção altamente eficaz e controle do sangramento; avaliar anemização e investigar causas de AUB se indicado.
Conduta & Posologia
- Opção de primeira linha neste caso: DIU de levonorgestrel 52 mg (ex.: sistema intrauterino LNG 52 mg).
- Esquema: Inserção única intrauterina; eficácia por 5 a 8 anos (conforme produto).
- Momento de inserção: Qualquer dia do ciclo se descartada gestação; preferir fase folicular se possível. Uso de anticoncepção de apoio por 7 dias se não inserido até o 7º dia do ciclo.
- Efeitos benéficos adicionais: Redução do sangramento menstrual (até 80–90% em 6–12 meses) e da dismenorreia; possível amenorreia.
- Contraindicações absolutas ao LNG-IUS: Gestação, infecção pélvica atual, sangramento uterino não esclarecido, câncer de mama atual, câncer de endométrio/cérvix, malformação uterina que distorce a cavidade.
- Efeitos adversos relevantes: Spotting/irregularidade nos 3–6 primeiros meses, cólica transitória pós-inserção, expulsão (2–10%), perfuração (<1/1000), cisto ovariano funcional, raramente infecção pélvica precoce.
- Ajustes em comorbidades: Não há ajuste por DRC/Child-Pugh;
- em hepatopatia aguda grave ou tumor hepático, evitar progestagênios intrauterinos.
- Interações críticas: Não relevantes por via local; anticonvulsivantes indutores não reduzem eficácia do LNG-IUS.
- Alternativas seguras (se LNG-IUS indisponível):
- Implante subdérmico de etonogestrel (3 anos) ou pílula só de progestagênio;
- DMPA pode ser opção com cautela no risco trombótico e impacto ósseo.
- Evitar: Qualquer método com estrogênio (pílula combinada, adesivo, anel, injetável mensal) em SLE com trombose/SAF.
- Critérios de internação/UTI vs ambulatorial: Não se aplica à inserção rotineira.
- Encaminhar/observar urgência se hemorragia aguda instável, sepse pélvica ou dor intensa com sinais peritoneais após inserção.
- Follow-up: Reavaliar em 4–12 semanas pós-inserção e, depois, anual ou se sintomas (dor, febre, sangramento anormal, corrimento).
Discussão das alternativas
❌ A) DIU de cobre.
Alternativa incorreta. Embora seja elegível em SLE com trombose (MEC categoria 2), o cobre piora menstruações volumosas e dismenorreia, contraproducente para esta paciente com hipermenorreia e cólicas.
✅ B) DIU de levonorgestrel.
Alternativa correta. Método sem estrogênio (seguro em SLE com trombose/SAF: categoria 2), com forte redução do sangramento e da dor. Alta eficácia e benefício terapêutico para o quadro.
❌ C) Anticoncepcional injetável mensal.
Alternativa incorreta. O injetável mensal disponível é combinado com estrogênio, portanto contraindicado (MEC categoria 4) em trombose/SAF por elevar risco trombótico.
❌ D) Pílula anticoncepcional combinada contínua.
Alternativa incorreta. Contém estrogênio; em SLE com trombose/SAF é categoria 4 (não usar) pelo risco de recorrência trombótica, apesar de poder reduzir fluxo.
Take-home message
- SLE + trombose/SAF: métodos com estrogênio = categoria 4 (contraindicado).
- Para hipermenorreia e cólica, prefira DIU-LNG 52 mg (benefício contraceptivo e terapêutico).
- DIU de cobre pode piorar sangramento/dor; use apenas se fluxo normal e paciente preferir.
- Reavaliar em 4–12 semanas pós-inserção; orientar sinais de alerta (dor intensa, febre, sangramento anormal).
- Evite pílula/anel/adesivo/injetável mensal em trombose ativa ou SAF.