Revisão do tema
Âncora (por que cai): Jejum pré-operatório reduz risco de aspiração pulmonar (síndrome de Mendelson). Bancas cobram tempos por tipo de conteúdo e exceções.
Epidemiologia e Etiologia
- Cenário brasileiro: Procedimentos eletivos com anestesia geral demandam jejum programado. A Sociedade Brasileira de Anestesiologia recomenda jejum abreviado com líquidos claros até 2 horas para adultos saudáveis.
- Mecanismo: Alimentos sólidos e gordurosos retardam o esvaziamento gástrico. Líquidos claros esvaziam rapidamente e não aumentam risco de aspiração.
- Risco clínico: Aspiração é rara, porém gravidade alta. Fatores de risco: esvaziamento gástrico retardado, obstrução intestinal, refluxo gastroesofágico grave, gestação avançada, urgência/emergência, uso de opioides, diabetes com gastroparesia.
Diagnóstico
- Definição operacional (adulto saudável eletivo): Jejum de líquidos claros por 2 horas e de sólidos por 6 a 8 horas antes da anestesia.
- O que são líquidos claros: Água, chá/café sem leite, soluções ricas em carboidrato sem resíduos, isotônicos, suco coado sem polpa. Leite NÃO é líquido claro (é alimento).
- Refeição leve vs pesada: Leve (torrada, frutas, sem gordura) → 6 horas. Pesada/gordurosa/carne frita → 8 horas ou mais.
Conduta & Posologia
- Jejum recomendado (adulto ASA I–II, cirurgia eletiva): Sólidos: 6–8 horas; líquidos claros: até 2 horas antes da indução anestésica.
- Definição prática: Permitir 400–600 mL de líquidos claros até 2 h antes. Evitar leite e bebidas com resíduo.
- Quando ampliar jejum: Suspeita de esvaziamento gástrico retardado, refluxo grave, obesidade mórbida, gestação avançada, urgências, dor cólica/oclusão, náuseas/vômitos → não adotar jejum abreviado e individualizar (frequentemente ≥8 h para sólidos e restringir líquidos).
- Estratégias adicionais: Em risco elevado de broncoaspiração, planejar sequência rápida de intubação e proteção de via aérea.
- Tempo de reavaliação: Confirmar horários de última ingestão na admissão cirúrgica; se fora dos intervalos, adiar início anestésico conforme necessidade.
Discussão das alternativas
✅ B) 6 a 8 horas e de líquidos claros por 2 horas.
Alternativa correta. Para adulto saudável em cirurgia eletiva, a SBA recomenda jejum de sólidos por 6–8 h e permitir líquidos claros até 2 h antes da anestesia. Reduz risco de aspiração sem aumentar complicações e melhora conforto/hidratação.
❌ A) 12 horas e de líquidos por 8 horas.
Alternativa incorreta. Jejuns prolongados não reduzem adicionalmente o risco e aumentam hipovolemia e desconforto. Para adultos eletivos, não se indica 12 h de sólidos nem 8 h de líquidos claros.
❌ C) 4 a 6 horas e de bebida proteica por 1 hora.
Alternativa incorreta. O intervalo mínimo para sólidos é 6 h (não 4 h). Bebida proteica/leite não é líquido claro; requer jejum de alimento (≥6–8 h), não 1 h.
❌ D) 10 horas e de pequenos volumes de água por 4 horas.
Alternativa incorreta. Água é líquido claro permitido até 2 h. Não há benefício em ampliar para 4 h ou prolongar sólidos para 10 h em adulto saudável eletivo.
Take-home message
- Adulto saudável, cirurgia eletiva: sólidos 6–8 h; líquidos claros até 2 h antes da anestesia (padrão SBA).
- Líquido claro = água, chá/café sem leite, suco coado, bebida rica em carboidrato sem resíduo; leite não é líquido claro.
- Refeição pesada/gordurosa requer ≥8 h; refeição leve, 6 h.
- Red flag: Risco de esvaziamento gástrico retardado (oclusão, refluxo grave, gestante avançada, urgência) → não adotar jejum abreviado.
- Confirme e registre horários da última ingestão; se fora dos intervalos, adie a indução.