Revisão do tema
Âncora de memorização: estágios de mudança (modelo transteórico de Prochaska & DiClemente) caem em prova de APS porque orientam a entrevista motivacional e a escolha de intervenções breves.
Epidemiologia e Etiologia
- Contexto brasileiro: comportamentos aditivos sem substância (como uso compulsivo de pornografia) cursam com prejuízo funcional e comorbidades (ansiedade, depressão). Na APS, a chave é reconhecer o estágio motivacional para guiar a abordagem breve.
- Por que importa: intervir fora do estágio gera resistência e abandono. A prova cobra a definição operacional de cada estágio.
Diagnóstico
- Pré-contemplação: não reconhece problema/sem intenção de mudar nos próximos 6 meses.
- Contemplação: reconhece o problema, percebe prós e contras, está ambivalente, sem plano ou prazos definidos.
- Preparação: intenção de mudar em até 30 dias e pequenos passos já iniciados (planejamento concreto).
- Ação: mudança observável iniciada (< 6 meses), com estratégias ativas em curso.
- Manutenção: mudança sustentada (≥ 6 meses), foco em prevenção de recaída.
- Recaída: retorno ao comportamento; retoma-se a entrevista conforme novo estágio.
- Mini-exemplo: “Eu sei que está me atrapalhando, mas ainda não consegui parar e nem sei como fazer” = Contemplação.
Conduta & Posologia
- Entrevista motivacional (alinhada ao estágio): no estágio Contemplação, foque em evocar motivos, explorar ambivalência e fortalecer autoeficácia (técnicas OARS: perguntas abertas, escuta reflexiva, afirmações, resumos).
- Estratégias práticas na APS: balanço decisional (prós vs contras), régua de prontidão/confiança (0–10), definir pequena meta comportamental e reavaliar em 2–4 semanas.
- Encaminhamentos úteis: psicoterapia (especialmente terapia cognitivo-comportamental), grupos terapêuticos, avaliação de comorbidades (ansiedade, depressão). Considerar referência para Saúde Mental/ CAPS quando prejuízo grave.
- Critérios de maior gravidade/encaminhamento: ideação suicida, risco ocupacional (ex.: perda significativa de renda/emprego), violência intrafamiliar, comorbidade psiquiátrica moderada-grave.
- Monitorização: reavaliar em 2–4 semanas; documentar estágio, metas acordadas e barreiras.
Discussão das alternativas
✅ B) Contemplação, visto que admite o problema e é ambivalente em relação ao seu comportamento.
Alternativa correta. O paciente reconhece prejuízos (impacto financeiro, familiar), relata dificuldade de controle e mostra ambivalência (“começou como alívio do estresse”, ainda persiste). Não há plano concreto de mudança, caracterizando Contemplação segundo o modelo transteórico.
❌ A) Ação, visto que já planeja e cria condições para que uma mudança comportamental ocorra.
Alternativa incorreta. Ação requer mudança observável em curso (< 6 meses). Mesmo que houvesse “planejamento”, isso corresponderia mais a Preparação, não a Ação. No caso, não há evidência de passos concretos nem de mudança já iniciada.
❌ C) Pré-contemplação, visto que reconhece o impacto do vício em seu relacionamento e em sua família.
Alternativa incorreta. Pré-contemplação é justamente quando não reconhece o problema ou não cogita mudar em 6 meses. O enunciado descreve reconhecimento explícito de prejuízos, afastando pré-contemplação.
❌ D) Preparação, visto que sua percepção sobre os efeitos do vício ainda é limitada, sem possibilidade de mudança.
Alternativa incorreta. Preparação requer intenção em 30 dias e passos iniciais definidos (ex.: bloquear sites, reduzir horários, agendar terapia). O caso não traz metas ou ações concretas; além disso, a frase apresenta definição incompatível com o estágio.
Take-home message
- Contemplação = reconhece problema + ambivalência, sem plano concreto.
- Preparação = intenção em 30 dias e pequenos passos já iniciados; Ação = mudança observável (< 6 meses).
- Na contemplação, use entrevista motivacional: explore prós/contras, régua de prontidão, metas mínimas e reavalie em 2–4 semanas.
- Red flag: ideação suicida, violência, risco ocupacional grave → referenciar imediatamente.
- Documente estágio motivacional em cada consulta; a intervenção deve ser estágio-congruente.