Revisão do tema
Âncora de memorização: Em cirurgias laparoscópicas de baixo risco, como colecistectomia videolaparoscópica eletiva, os protocolos ERAS/ACERTO recomendam início imediato de via oral conforme tolerância, sem necessidade de progressão escalonada de dietas.
Epidemiologia e Etiologia
- A colecistectomia videolaparoscópica é procedimento eletivo frequente no SUS para colecistopatia crônica calculosa, com baixa morbidade e rápida recuperação funcional.
- Jejum prolongado no pós-operatório aumenta resistência insulínica, piora balanço nitrogenado e atrasa alta. Protocolos brasileiros (ACERTO) priorizam alimentação precoce para reduzir complicações e tempo de internação.
Diagnóstico
- Definição operacional (para esta questão): Paciente estável, acordada e sem náuseas importantes após anestesia em colecistectomia videolaparoscópica eletiva é candidata a realimentação imediata por via oral.
- Critérios práticos de segurança para iniciar VO imediata: estabilidade hemodinâmica, proteção de vias aéreas (nível de consciência adequado), ausência de vômitos ativos ou íleo clínico, sem necessidade de jejum por outra razão (ex.: reoperação prevista).
Conduta & Posologia
- Conduta principal (ERAS/ACERTO): Iniciar alimentação via oral imediata, conforme vontade/tolerância, ainda na recuperação anestésica ou nas primeiras horas, sem necessidade de escalonamento de "líquido → pastoso → brando" de rotina.
- Como iniciar: Oferecer líquidos claros e/ou alimentos leves a depender do apetite. Se bem tolerado, liberar dieta livre no mesmo período.
- Quando adiar: náusea/vômito moderado a intenso, sonolência importante, dor não controlada, instabilidade hemodinâmica, suspeita de complicação cirúrgica.
- Reavaliação: checar tolerância (náusea, vômitos, dor, distensão) a cada 1–2 horas nas primeiras 4–6 horas; se sintomas, pausar e reintroduzir gradualmente após melhora clínica.
- Alta hospitalar: antecipada quando tolera VO, dor controlada com via oral e deambulação segura — metas alinhadas ao ACERTO.
Discussão das alternativas
✅ B) Início imediato de dieta via oral, de acordo com sua vontade.
Alternativa correta. ACERTO e ERAS recomendam realimentação precoce imediata após colecistectomia videolaparoscópica não complicada, conforme tolerância do paciente, pois reduz tempo de internação e não aumenta complicações gastrointestinais. Não há exigência de escalonamento rotineiro.
❌ A) Início de dieta líquida via oral após 6 horas do procedimento.
Alternativa incorreta. Aguardar 6 horas posterga desnecessariamente a realimentação. A diretriz orienta início imediato conforme tolerância, inclusive nas primeiras 1–2 horas.
❌ C) Início de dieta via oral após 24 horas do procedimento.
Alternativa incorreta. Jejum de 24 horas contraria ERAS/ACERTO, aumenta estresse metabólico e atrasa recuperação sem benefício comprovado em cirurgias laparoscópicas de baixo risco.
❌ D) Início imediato de dieta via oral, de forma escalonada.
Alternativa incorreta. Embora melhor que postergar a VO, o escalonamento de rotina não é necessário. A recomendação é dieta conforme vontade/tolerância, podendo ser liberada sem passos rígidos se bem aceita.
Take-home message
- Colecistectomia videolaparoscópica eletiva sem complicações: iniciar VO imediata conforme tolerância (ERAS/ACERTO).
- Escalonamento rotineiro de dietas não é obrigatório; libere dieta livre se bem tolerada.
- Reavaliar tolerância a cada 1–2 horas nas primeiras 4–6 horas; pausar se náuseas/vômitos importantes.
- Red flag: Não manter jejum de 6–24 horas em laparoscopia não complicada — atrasa recuperação sem benefício.
- Critérios para iniciar: estabilidade hemodinâmica, consciência/sem risco de aspiração, ausência de vômitos ativos.