Revisão do tema
Âncora de memorização (por que cai): Massa cervical mediana em criança que eleva com protrusão da língua é clássico de cisto tireoglosso. A conduta de escolha é cirúrgica (técnica de Sistrunk) após confirmar parênquima tireoidiano ortotópico por ultrassonografia.
Epidemiologia e Etiologia
- O que é: Cisto tireoglosso é remanescente do ducto tireoglosso (trajeto embriológico da tireoide da base da língua ao istmo), que pode persistir como cisto na linha média cervical.
- Por que importa: É a massa cervical mediana congênita mais comum em crianças; pode infectar, fistulizar e raramente malignizar (carcinoma papilífero < 1%).
- Epidemiologia: Pico em idade escolar; localização típica entre forame cego e cartilagem tireoide, frequentemente adjacente ao corpo do osso hióide.
Diagnóstico
- Clínico (achado-chave): Nódulo/cisto mediano, móvel, indolor, pele íntegra, que eleva com deglutição e com a protrusão da língua (adesão ao trato hioide-língua). Tamanho variável (tipicamente 1–3 cm).
- Exame físico: Consistência cística, sem sinais inflamatórios na apresentação típica. Ausência de linfonodomegalias reativas quando não infectado.
- Imagem de primeira linha: Ultrassonografia cervical para: (1) caracterizar lesão cística mediana e (2) confirmar tireoide ortotópica antes da cirurgia. Evita-se tomografia em criança sem complicadores.
- Exames complementares: Função tireoidiana quando dúvida de tecido tireoidiano ectópico/ausente no US. Punção aspirativa raramente necessária em criança não infectada.
- Diferenciais (prova): - Cisto dermoide: mediano, porém não se move com protrusão da língua; mais superficial, conteúdo pastoso. - Higroma cístico (linfangioma): lateral, macio, translúcido, multiloculado. - Tireoide ectópica: massa na base da língua; pode ser o único tecido tireoidiano.
Conduta & Posologia
- Conduta definitiva: Ressecção cirúrgica pela técnica de Sistrunk (exérese do cisto, do segmento central do osso hióide e do trajeto até a base da língua). Reduz recidiva de ~40–50% (exérese simples) para < 5–10%.
- Passos práticos (prova): 1) Ultrassonografia para confirmar tireoide ortotópica; 2) Tratar infecção aguda, se presente; 3) Operar eletivamente (Sistrunk) após resolução do quadro infeccioso.
- Se infectado/abscedado: Antibiótico sistêmico empírico contra pele/orofaringe e drenagem apenas se abscesso flutuante. Evitar exérese definitiva em fase aguda. Reoperar (Sistrunk) após controle clínico.
- Internação vs ambulatorial: Cirurgia eletiva programada; internar se: infecção com sinais sistêmicos, vias aéreas ameaçadas (raro) ou necessidade de controle de dor/VIA em pós-operatório imediato.
- Seguimento: Reavaliação em 7–14 dias no pós-operatório e monitorar recidiva. Encaminhar para patologia (excluir malignidade, embora rara).
- Armadilhas de prova: Não confundir com cisto dermoide; não operar sem documentar tireoide normal; não limitar-se a exérese simples (maior recidiva).
Discussão das alternativas
✅ D) Cisto tireoglosso.
Alternativa correta. Lesão mediana, indolor, e que móvel com protrusão da língua é achado clássico. Idade pediátrica e crescimento lento reforçam o diagnóstico. Conduta: confirmar tireoide no ultrassom e realizar técnica de Sistrunk.
❌ A) Cisto dermoide.
Alternativa incorreta. Embora possa ser mediano, tipicamente não se move com protrusão da língua. É mais superficial, conteúdo sebáceo/queratínico; não tem relação com o osso hióide.
❌ B) Tireoide ectópica.
Alternativa incorreta. Usualmente massa na base da língua (lingual), podendo causar disfagia/disfonia. Em muitos casos é o único tecido tireoidiano; por isso, antes de qualquer intervenção dever-se-ia confirmar ausência/presença de glândula ortotópica. O quadro descrito é cervical anterior mediano típico de cisto tireoglosso.
❌ C) Higroma cístico.
Alternativa incorreta. Linfangioma clássico é lateral, macio, multiloculado, com transluminescência positiva; não acompanha protrusão da língua. Frequentemente aparece em região cervical posterior ou triângulo posterior.
Take-home message
- Massa cervical mediana que sobe com protrusão da língua = cisto tireoglosso até prova em contrário.
- Exame de imagem de escolha: ultrassonografia para caracterizar o cisto e confirmar tireoide ortotópica antes da cirurgia.
- Tratamento padrão-ouro: Técnica de Sistrunk (cisto + corpo central do hióide + trajeto).
- Red flag: Não realizar exérese simples (alta recidiva) e não operar sem documentar glândula tireoide normal.
- Se infectado: tratar infecção primeiro; operar de forma eletiva após resolução clínica.
- Diferenciais rápidos: dermoide (mediano, não move com língua), higroma (lateral, translúcido), tireoide ectópica (base de língua).