Revisão do tema
Âncora de memorização (por que cai): Urticária aguda induzida por anti-inflamatório não esteroidal (AINE) é frequente em adolescentes e a conduta-chave é suspender o gatilho e iniciar anti-histamínico de segunda geração. Corticoide sistêmico só em surtos graves/refratários; testes de contato não têm papel.
Epidemiologia e Etiologia
Urticária aguda: duração < 6 semanas; comum na APS. Em jovens, AINEs (especialmente inibidores da cicloxigenase 1) são desencadeadores clássicos.
Mecanismo (AINEs): inibição da cicloxigenase 1 desvia metabolismo do ácido araquidônico para leucotrienos, induzindo degranulação de mastócitos – reação não IgE-mediada (pseudoalérgica).
Diagnóstico
Clínico: pápulas/placas eritemato-edematosas pruriginosas (vergões), evanescentes (< 24 h no mesmo local), distribuição variável. Pode poupar palmas/plantas.
Contexto típico de prova: início horas a dias após exposição a AINE; ausência de febre/sinais sistêmicos; exames complementares são desnecessários se sem red flags.
Figura 1. Urticária em placas.
As placas podem ser pequenas ou grandes (A), assim como anulares ou policíclicas (B), mas ainda retêm a palidez central clássica e borda eritematosa. C Ocasionalmente, placas edematosas mais uniformes são vistas.
Fonte: Bolognia, Jean L. Dermatologia Essencial. Grupo GEN, 2015. Disponível em: VitalSource Bookshelf. Acesso em 15/07/2026.
Diferenciais rápidos:
• Exantema morbiliforme medicamentoso: máculo-pápulas fixas > 24 h no mesmo local, surge após 7–14 dias do fármaco, menos evanescente.
• Dermatite de contato alérgica: eczema localizado na área de contato; diagnóstico por testes de contato (não indicados para urticária por AINE).
• Infecções virais vesiculares (varicela/herpes): lesões vesiculosas, não presentes aqui.
Conduta & Posologia
Retirar o gatilho: suspender imediatamente o ibuprofeno/AINE e evitar AINEs inibidores de cicloxigenase 1 no futuro.
Anti-histamínicos de segunda geração (1ª linha):
• Loratadina: 10 mg VO 1x/dia, por 7–14 dias, reavaliando em 48–72 h.
• Cetirizina: 10 mg VO 1x/dia; ajustar se taxa de filtração glomerular < 50 mL/min para 5 mg/dia.
• Fexofenadina (quando disponível): 120 mg VO 12/12 h ou 180 mg VO 1x/dia; considerar dose inicial menor em doença renal.
Quando usar corticoide sistêmico? Apenas se crise moderada a grave com impacto funcional importante ou refratariedade: Prednisona 0,5 mg/kg/dia VO por 3–5 dias, sem desmame prolongado. Evitar uso rotineiro.
Se sinais de anafilaxia/angioedema de via aérea: Adrenalina IM imediata (face ântero-lateral da coxa) 0,01 mg/kg (máx. 0,5 mg) da solução 1:1000, repetir a cada 5–15 min se necessário; acionar SAMU e monitorização.
Contraindicações/precauções: Anti-histamínicos de 1ª geração (ex.: prometazina) causam sedação/efeitos anticolinérgicos – evitar em escolares/adolescentes se possível. Loratadina: reduzir frequência em insuficiência hepática (ex.: 10 mg a cada 48 h).
Efeitos adversos relevantes: sonolência (menos com 2ª geração), boca seca, cefaleia. Corticoides: hiperglicemia, alterações de humor, insônia.
Critérios de internação/observação: qualquer sinal de anafilaxia (hipotensão, sibilância/broncoespasmo, estridor, vômitos recorrentes, síncope), angioedema de lábios/língua/laringe, necessidade de múltiplas doses de adrenalina, ou comorbidades descompensadas.
Seguimento: reavaliar em 48–72 h; orientar evitar AINEs COX-1 e registrar no prontuário.
Discussão das alternativas
✅ B) Suspender ibuprofeno e iniciar anti-histamínico oral.
Alternativa correta. Quadro compatível com urticária aguda induzida por AINE. Conduta de 1ª linha: retirar o gatilho e iniciar anti-histamínico de 2ª geração (ex.: loratadina 10 mg VO/dia), com reavaliação em 48–72 h. Corticoide sistêmico é reservado para casos moderados a graves ou refratários.
❌ A) Iniciar corticoide sistêmico e reavaliar em 5 dias.
Alternativa incorreta. Corticoide sistêmico não é tratamento de 1ª linha na urticária aguda não complicada. Deve-se primeiro suspender o AINE e usar anti-histamínico de 2ª geração. Se necessário, corticoide curto: prednisona 0,5 mg/kg/dia por 3–5 dias, não como monoterapia inicial.
❌ C) Iniciar corticoide tópico e solicitar testes cutâneos de contato.
Alternativa incorreta. Corticoide tópico tem papel limitado em urticária disseminada. Testes de contato avaliam dermatite de contato alérgica (hipersensibilidade tardia), não reações urticariformes a AINEs (reação imediata/pseudoalérgica). O manejo correto é suspensão do gatilho e anti-histamínico sistêmico.
❌ D) Iniciar aciclovir oral e permanganato de potássio em compressas na pele.
Alternativa incorreta. Não há sinais de infecção herpética/varicela (não há vesículas). Antiviral e permanganato não têm indicação. O quadro é inflamatório/alérgico, não infeccioso.
Take-home message
- Urticária aguda induzida por AINE: diagnóstico é clínico (pápulas/placas pruriginosas, evanescentes < 24 h no mesmo local) + história de uso recente.
- Conduta principal: retirar o AINE e iniciar anti-histamínico de 2ª geração (ex.: loratadina 10 mg VO 1x/dia).
- Corticoide sistêmico apenas se crise moderada/grave ou refratária, por curto período (prednisona 0,5 mg/kg/dia por 3–5 dias).
- Red flag: Sinais de anafilaxia/angioedema de via aérea exigem adrenalina IM imediata e transferência/observação.
- Testes de contato não servem para urticária por AINE; são para dermatite de contato.
- Reavaliar em 48–72 h; orientar evitar AINEs inibidores de cicloxigenase 1 no futuro e registrar no prontuário.