Revisão do tema
Âncora de memorização (por que cai): Abreviação de jejum pré-operatório é recomendação central do Projeto ACERTO/ERAS. Em prova, a regra segura para paciente eletivo, baixo risco de aspiração (ASA I–II) é: líquidos claros até 2 horas e sólidos até 6–8 horas antes da anestesia.
Epidemiologia e Etiologia
Cenário brasileiro: Adoção crescente dos protocolos ACERTO em cirurgias abdominais eletivas, incluindo colecistectomia videolaparoscópica. Jejum noturno prolongado não reduz risco e piora desfechos (hipoglicemia, resistência insulínica, desconforto).
Risco de aspiração: Decorre de conteúdo gástrico presente na indução anestésica. Reduzido com jejum adequado e seleção correta de pacientes (sem esvaziamento gástrico retardado).
Diagnóstico
Definições operacionais:
• Líquidos claros: água, chá/café sem leite, sucos coados sem polpa, soluções contendo carboidratos; sem álcool e sem leite.
• Jejum abreviado (ACERTO/ERAS): sólidos leves até 6 horas; líquidos claros contendo carboidratos até 2 horas antes da anestesia em pacientes eletivos, baixo risco.
• Estômago cheio (alto risco): urgência/emergência, vômitos, obstrução, gastroparesia, refluxo grave não controlado. Nestes, não abreviar jejum.
Critério que muda conduta: Paciente ASA I–II, procedimento eletivo, sem fatores de esvaziamento gástrico retardado → liberar líquidos claros com carboidrato até 2 h.
Conduta & Posologia
Jejum pré-operatório recomendado (ACERTO/ERAS) para este caso: permitir líquidos claros contendo carboidratos até 2 horas antes do horário de início da anestesia; permitir sólidos leves até 6 horas antes. Jejum absoluto desde meia-noite não é indicado em eletivos de baixo risco.
Exemplos práticos: água, chá sem leite, suco de maçã coado ou bebida com carboidratos; evitar leite/cremes. Se a cirurgia será às 16h, líquidos claros podem ser ingeridos até 14h; refeição leve até cerca de 10h.
Contraindicações à abreviação: urgência/emergência, vômitos/obstrução, gastroparesia (ex.: neuropatia diabética descompensada), refluxo grave não controlado, cirurgia bariátrica inicial, gravidez em trabalho de parto.
Próximo passo quando contraindicado: conduzir como estômago cheio (jejum prolongado conforme avaliação e técnica anestésica protetora de via aérea).
Monitorização/checagem: Confirmar horário da última ingestão na admissão; registrar em prescrição pré-operatória padrão ACERTO; reavaliar se houver náuseas/dor abdominal.
Discussão das alternativas
✅ B) Permitir ingestão de líquidos claros contendo carboidratos até 2 horas antes.
Alternativa correta. Em paciente eletivo, ASA II, sem fatores de esvaziamento gástrico retardado, ACERTO/ERAS recomendam abreviar jejum com líquidos claros contendo carboidratos até 2 h e sólidos leves até 6 h. Reduz resistência insulínica e sede, sem aumentar aspiração.
❌ A) Manter jejum absoluto desde a meia-noite do dia anterior.
Alternativa incorreta. Jejum noturno prolongado é prática obsoleta. A conduta correta é jejum abreviado: líquidos claros até 2 h; sólidos leves até 6 h. Prolongar jejum piora desfechos metabólicos e não reduz risco de aspiração.
❌ C) Permitir ingestão de alimentos sólidos leves e líquidos claros até 3 horas antes.
Alternativa incorreta. O intervalo seguro para sólidos é de pelo menos 6 horas. Três horas é insuficiente e aumenta risco de estômago cheio. Para líquidos claros, o limite é 2 horas.
❌ D) Oferecer líquidos claros contendo carboidratos e proteínas até 4 horas antes.
Alternativa incorreta. Proteínas (ex.: leite, suplementos com leite) não são considerados líquidos claros. O tempo correto para líquidos claros é 2 horas. Incluir proteína e estender para 4 horas contraria ACERTO/ERAS.
Take-home message
- Jejum abreviado em eletivos ASA I–II: líquidos claros com carboidratos até 2 h e sólidos leves até 6 h antes da anestesia.
- Líquidos claros válidos: água, chá/café sem leite, suco coado, bebidas com carboidratos; leite e cremes não entram.
- Benefícios: menor resistência insulínica, menos sede/fome e sem aumento de aspiração quando bem indicado.
- Red flag: em urgência, vômitos, obstrução, gastroparesia ou refluxo grave, NÃO abreviar jejum; conduzir como estômago cheio.
- Pulo do gato: prova adora confundir “líquido claro” com leite/proteína; leite NÃO é líquido claro.