Revisão do tema
Âncora de memorização: TCE com perda de consciência/amnésia + trauma facial/cervical = TC de crânio e de coluna cervical (preferencial), imobilização até liberação por imagem e observação clínica quando sem lesão aguda.
O que é: Traumatismo cranioencefálico (TCE) leve a moderado com amnésia do evento, período de inconsciência e sinais de trauma de face e região cervical, traz risco de lesões intracranianas e fraturas faciais/cervicais.
Por que importa: Radiografia de crânio é obsoleta; a tomografia computadorizada (TC) é o padrão-ouro inicial para TCE e para avaliação da coluna cervical no trauma. Observação hospitalar permite detectar deterioração neurológica precoce.
Como identificar: Indicadores de TC de crânio no TCE não trivial: perda de consciência, amnésia, rebaixamento do nível de consciência (GCS < 15 em qualquer momento), sinais de fratura/trauma facial, cefaleia/vômitos, uso de anticoagulantes, convulsão, déficit focal.
Coluna cervical: mecanismo significativo, dor/lesão cervical, alteração de consciência ou sinais neurológicos → Canadian C-Spine/NEXUS positivos implicam imagem (preferir TC).
Como manejar (essencial): ABC com imobilização cervical rígida, TC de crânio (e face se trauma orbitomaxilar), TC de coluna cervical para liberação segura do colar, radiografias segmentares de membros conforme dor/deformidade e observação hospitalar (geralmente 6–12 h) se TC normal e sem fatores de alto risco, com reavaliações neurológicas seriadas.
Conduta & Posologia
- Imobilização: Colar cervical rígido desde a admissão até liberação por TC de coluna cervical sem lesão.
- Imagem inicial: TC de crânio sem contraste; TC de coluna cervical; TC de face (trauma orbitomaxilar). Radiografia de membros conforme queixa/achados.
- Analgia de primeira linha: Paracetamol 1 g VO/IV a cada 6–8 h (máx. 3–4 g/dia). Evitar AINEs se suspeita de sangramento.
- Antiemético se vômitos: Ondansetrona 4 mg IV/VO a cada 8 h se necessário.
- Profilaxia antitetânica: Atualizar dT/dTpa conforme calendário e tipo de ferida. Se esquema incerto e ferida tetanogênica: dT + imunoglobulina antitetânica 250 UI IM dose única.
- Anticonvulsivante profilático: Não indicado em TCE leve sem lesão intracraniana.
- Ajustes (DRC/idoso/gestação): Paracetamol manter dose total diária ≤ 3 g em idosos/baixo peso/uso crônico; evitar AINEs em DRC e TCE agudo.
- Critérios de internação/UTI vs ambulatorial:
- - UTI: TCE grave (GCS ≤ 8), lesão intracraniana significativa, necessidade de via aérea/ventilação, instabilidade hemodinâmica, deterioração neurológica.
- - Enfermaria/Observação: TCE leve/moderado com TC sem lesão aguda, mas com amnésia/perda de consciência, sem apoio domiciliar seguro, intoxicação, uso de anticoagulantes ou comorbidades.
- - Alta: TC normal, exame neurológico normal e estável por 6–12 h, apoio domiciliar e sinais de alarme escritos.
- Monitorização: SSVV e Glasgow seriados (p.ex., a cada 2 h por 6–12 h).
- Repetir TC se piora clínica.
- Red flags: Declínio do GCS, nova anisocoria, vômitos repetidos, cefaleia progressiva, déficit focal, convulsão, anticoagulação → reimagem/escala de cuidado.
Armadilhas de prova:
- Radiografia de crânio não exclui lesão intracraniana; não substitui TC.
- Coluna cervical: TC é superior à radiografia em trauma com rebaixamento de consciência.
- Alta imediata após TCE com amnésia sem período de observação é conduta insegura.
Discussão das alternativas
✅ A) tomografia de crânio, face e coluna cervical; radiografia de membros; manter o paciente em observação por 12 horas.
Alternativa correta. Há perda de consciência/amnésia e trauma facial/cervical: indica TC de crânio e TC de coluna cervical (padrão-ouro no trauma). Sinais de trauma orbitopalpebral justificam TC de face. Radiografias de membros conforme lesões. Observação por ~12 h com reavaliações neurológicas é adequada quando a TC não mostra lesão aguda.
❌ B) radiografia de crânio, coluna cervical e membros em duas posições; internar o paciente para observação.
Alternativa incorreta. Radiografia de crânio é inadequada no TCE; não avalia hemorragias intracranianas. Para coluna cervical em trauma com alteração de consciência, a TC é preferida. Internação isoladamente não corrige a escolha de imagem inadequada.
❌ C) tomografia de crânio, face e radiografia de membros; liberar o paciente para observação domiciliar.
Alternativa incorreta. Omissão crítica da TC de coluna cervical. Além disso, após TCE com perda de consciência/amnésia, a conduta segura é observação hospitalar por horas com exames neurológicos seriados antes de cogitar alta.
❌ D) radiografia de crânio e face; radiografia de membros; internar o paciente por 24 horas
Alternativa incorreta. Radiografia de crânio/face não substitui TC; há risco de perder lesões intracranianas e fraturas complexas da face. Falta avaliação adequada da coluna cervical. O tempo de internação não compensa o método de imagem inadequado.
Take-home message
- TCE com perda de consciência/amnésia + trauma facial/cervical → TC de crânio e TC de coluna cervical; face se trauma orbitomaxilar.
- Radiografia de crânio é obsoleta na avaliação do TCE; não exclui hemorragia intracraniana.
- Manter observação hospitalar por 6–12 h com GCS seriado; alta apenas se estável, TC normal e apoio domiciliar.
- Liberar a coluna cervical apenas após TC cervical negativa e exame neurológico sem déficits.
- Red flags de piora (queda do GCS, anisocoria, vômitos repetidos, déficit focal) exigem reimagem e escalonamento de cuidado.