Revisão do tema
Âncora de memorização: Em gestante, teste rápido treponêmico reagente = tratar imediatamente com penicilina benzatina. Cura é acompanhada por queda de 2 diluições no teste não treponêmico (ex.: VDRL 1:32 → 1:8).
O que é: Sífilis na gestação é infecção por Treponema pallidum com alto risco de transmissão vertical, principalmente até o 2º trimestre. Testes treponêmicos (teste rápido, FTA-Abs) detectam anticorpos específicos; não treponêmicos (VDRL/RPR) são quantitativos para atividade e seguimento.
Por que importa: Tratamento oportuno reduz sífilis congênita, mas não garante ausência de sequelas se iniciado tardiamente ou em esquema inadequado.
Como identificar: Na 1ª consulta: teste rápido treponêmico. Se reagente, coletar VDRL quantitativo (não esperar para iniciar penicilina). Classificar estágio: recente (primária/ secundária/ latente recente ≤12 meses) vs tardia/indeterminada (>12 meses ou desconhecida).
Erro clássico: Confundir FTA-Abs reagente com doença ativa; treponêmicos podem permanecer reagentes por toda a vida (cicatriz sorológica).
Conduta & Posologia
- Esquema de escolha (gestante, sem alergia):
- Sífilis recente (primária/ secundária/ latente ≤12 meses): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
- Sífilis tardia/latente de duração ignorada: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM, semanal por 3 semanas (total 7,2 milhões UI).
- Gestante do caso: Sem sinais e sem história prévia → latente de duração ignorada até prova em contrário → requer três doses semanais. Uma única dose de 2,4 milhões UI é insuficiente.
- Seguimento sorológico (VDRL): trimestral na gestação e no parto.
- Resposta adequada = queda de 2 diluições (ex.: 1:32 → 1:8) em até ~6–12 meses (recente) e até 12–24 meses (tardia).
- Parceiro: tratar com o mesmo esquema e orientar abstinência até conclusão do tratamento de ambos.
- Se alergia à penicilina: Dessensibilizar e tratar com penicilina (único fármaco com eficácia comprovada para prevenir transmissão vertical).
- Efeitos adversos relevantes: dor local; reação de Jarisch–Herxheimer (febre, mialgia, contrações uterinas transitórias). Monitorar especialmente no 2º–3º trimestres.
- Ajustes: Penicilina benzatina IM não requer ajuste em DRC/idosos; segura na gestação.
- Critérios de internação vs ambulatorial: Em geral ambulatorial.
- Internar se reação anafilática, sinais de neurossífilis (cefaleia intensa, déficits focais, alteração visual) ou trabalho de parto desencadeado por Jarisch–Herxheimer.
Discussão das alternativas
❌ A) com o tratamento instituído, o feto não terá sequelas
Alternativa incorreta. Tratamento reduz risco, mas não garante ausência de sequelas, sobretudo se iniciado após possível transmissão ou com esquema incompleto. No caso, uma única dose pode ser insuficiente para latente de duração ignorada.
❌ B) titulações de menores ou iguais a um quarto indicarão cicatriz sorológica
Alternativa incorreta. "Cicatriz sorológica" refere-se a testes treponêmicos que permanecem reagentes. Baixos títulos de VDRL (≤1:4) podem persistir, mas não definem cicatriz; servem para seguimento e podem oscilar.
✅ C) a queda de duas titulações do VDRL indicará efetividade de tratamento
Alternativa correta. Resposta terapêutica é demonstrada por redução de 2 diluições no VDRL (ex.: 1:32 → 1:8), no tempo esperado conforme o estágio.
❌ D) o exame de FTA-Abs reagente indicará doença ativa
Alternativa incorreta. Testes treponêmicos (FTA-Abs, TPHA, teste rápido) podem permanecer reagentes por toda a vida após infecção e não distinguem doença ativa de tratada.
Take-home message
- Gestante com teste rápido treponêmico reagente deve ser tratada imediatamente com penicilina.
- Resposta adequada: queda de 2 diluições no VDRL no seguimento.
- Latente de duração ignorada: penicilina G benzatina 2,4 mi UI IM semanal por 3 semanas.
- FTA-Abs reagente não indica doença ativa e pode permanecer positivo por toda a vida.
- Tratar e testar o(s) parceiro(s); seguimento do VDRL trimestral na gestação e no parto.