Revisão do tema
Âncora de memorização: Idoso com bradicinesia + rigidez + tremor de repouso assimétrico = doença de Parkinson (DP) provável. Primeira linha sintomática no idoso com limitação funcional: levodopa + inibidor de dopa-descarboxilase (carbidopa/benserazida).
O que é: DP é síndrome parkinsoniana degenerativa por perda de neurônios dopaminérgicos nigroestriatais, com resposta à dopamina (levodopa).
Por que importa: Levodopa oferece maior eficácia global em bradicinesia/rigidez e melhora funcional mais rápida;
no idoso, supera agonistas dopaminérgicos em tolerabilidade.
Como identificar (prova): Tremor de repouso assimétrico, bradicinesia (lentidão para tarefas finas), rigidez em roda denteada, hipomimia, marcha em passos curtos, RM sem lesões estruturais (compatível com idade).
Armadilhas de prova: Donepezila/memantina são para demência;
propranolol trata tremor essencial, não DP;
amantadina é adjuvante (discinesias/rigidez leve);
baclofeno não trata DP.
Conduta & Posologia
- Fármaco de primeira linha (idoso sintomático): Levodopa + Carbidopa.
- Esquema inicial típico: Levodopa/Carbidopa 100/25 mg VO 1 comprimido 8/8h, com alimentos leves; titular a cada 3–7 dias conforme resposta.
- Faixa de manutenção usual: 300–800 mg/dia de levodopa divididos 3–5 doses.
- Meta: reduzir bradicinesia/rigidez e quedas.
- Ajustes: Idosos: iniciar mais baixo (por ex., 1/2 comp 100/25 mg 8/8h).
- DRC/hepática: ajuste formal geralmente não obrigatório, mas monitorar hipotensão/confusão; evitar em IMAO não seletivo.
- Interações relevantes: Proteína alta reduz absorção (espaçar 30–60 min das refeições proteicas).
- Antipsicóticos D2 (p.ex., haloperidol) antagonizam efeito.
- Metoclopramida piora sintomas.
- Efeitos adversos principais: Náuseas, hipotensão ortostática, sonolência, alucinações (mais em idosos, iniciar baixo), discinesias com uso crônico.
- Contraindicações: Uso concomitante com IMAO não seletivo (fenelzina/tranilcipromina) ou até 14 dias após; glaucoma de ângulo fechado não controlado.
- Seguimento e metas: Reavaliar em 4–8 semanas (escala UPDRS/funcional). Ajustar dose por resposta e tolerabilidade.
- Internação/urgência: Internar se síndrome parkinsoniana maligna (suspensão abrupta de levodopa com rigidez, febre, rabdomiólise), quedas com trauma, delirium refratário, desidratação grave.
Discussão das alternativas
✅ A) levodopa e carbidopa.
Alternativa correta. Idosa com DP típica e limitação funcional. Levodopa + carbidopa é a terapia sintomática mais eficaz para bradicinesia/rigidez, com melhor perfil de tolerabilidade em idosos. Dose inicial usual: 100/25 mg VO 8/8h, titular conforme resposta.
❌ B) donepezila e memantina.
Alternativa incorreta. São fármacos para demência (Alzheimer/Demência na DP). O caso nega alterações cognitivas e o alvo terapêutico é motor. Não tratam bradicinesia/rigidez.
❌ C) propranalol e amantadina.
Alternativa incorreta. Propranolol é útil no tremor essencial, não na DP clássica. Amantadina é adjuvante para discinesias induzidas por levodopa ou benefício modesto em rigidez leve; não é terapia inicial de maior eficácia no idoso com limitação funcional.
❌ D) atorvastatina e baclofeno.
Alternativa incorreta. Não têm papel no controle motor da DP. Baclofeno é antiespástico (lesão piramidal), não trata rigidez extrapiramidal; estatinas não melhoram sintomas de DP.
Take-home message
- Diagnóstico de DP é clínico: bradicinesia + (tremor de repouso ou rigidez), assimetria e boa resposta à levodopa.
- Primeira linha no idoso sintomático: Levodopa/Carbidopa 100/25 mg VO 8/8h, titular pela resposta.
- Iniciar baixo e ir devagar para reduzir náusea, hipotensão ortostática e alucinações.
- Evite proteínas próximas às doses; cuidado com antipsicóticos bloqueadores D2 e metoclopramida.
- Contraindicado com IMAO não seletivo nos últimos 14 dias.
- Propranolol = tremor essencial; donepezila/memantina = demência; não tratam sintomas motores da DP.