Revisão do tema
Âncora de memorização: Na classificação do Ministério da Saúde, Grupo C = presença de sinais de alarme (ex.: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes), exige hidratação parenteral e observação/hospitalização. Até o 5º dia de sintomas, o teste preferido é o antígeno NS1; IgM tem baixa sensibilidade precoce.
O que é: Dengue com sinais de alarme (Grupo C) é a fase em que há extravasamento plasmático incipiente e risco de agravamento.
Por que importa: É o ponto de virada para choque se não houver expansão volêmica precoce e monitorização estreita.
Como identificar: Sinais de alarme clássicos: dor abdominal intensa/contínua, vômitos persistentes, lipotímia/hipotensão postural, sangramento de mucosas, hepatomegalia dolorosa, sonolência/irritabilidade, queda abrupta de plaquetas com aumento de hematócrito.
Aplicação no caso: 3º dia de febre, com vômitos incontroláveis e dor abdominal = sinais de alarme → Grupo C → cristalóide IV + observação; exames com hemograma/plaquetas/hematócrito e NS1.
Conduta & Posologia
- Hidratação parenteral (cristaloide isotônico): iniciar com 10 mL/kg em 1 hora (SF 0,9% ou Ringer Lactato), reavaliar clínica/diurese/PA/FC/HTO; se melhora, reduzir para 5–7 mL/kg/h por 2–4 h, depois 3–5 mL/kg/h por 2–4 h, com desmame progressivo conforme estabilidade. Em ausência de resposta, repetir bolus (ex.: 10 mL/kg em 1 h) e reavaliar.
- Analgésico (primeira linha): Paracetamol 500–750 mg VO 6/6–8/8 h (máx. 3 g/dia em dengue).
- Alternativa: Dipirona 500–1.000 mg VO/IV 6/6–8/8 h.
- Antiemético: Ondansetrona 4–8 mg IV/VO 8/8–12/12 h ou Metoclopramida 10 mg IV/IM 8/8 h (cautela com efeitos extrapiramidais).
- Exames na admissão:
- Hemograma completo (plaquetas e hematócrito seriados), função renal, transaminases se disponível.
- Diagnóstico laboratorial: NS1 até o 5º dia; IgM após o 5º dia.
- Monitorização: Sinais vitais e perfusão a cada 1–2 h nas primeiras 6–8 h; diurese alvo ≥0,5 mL/kg/h; hematócrito/plaquetas seriados (6–24 h conforme gravidade).
- Critérios de internação/UTI vs ambulatorial:
- Grupo C = internar/observação.
- UTI (Grupo D) se choque, hemorragia grave, insuficiência de órgão ou refratariedade à reposição volêmica.
- Ajustes e cautelas:
- Paracetamol: reduzir dose/alongar intervalo em doença hepática; evitar exceder 3 g/dia.
- Dipirona: cautela em DRC e 3º trimestre de gestação.
- Ondansetrona: cautela em QT longo.
- Contraindicações/evitar: AAS e AINEs (risco de sangramento); corticosteroides não indicados; transfusão profilática de plaquetas NÃO (apenas se sangramento clinicamente significativo).
Mini-exemplo clínico: Adulto 70 kg, Grupo C: SF 0,9% 700 mL na 1ª hora; melhora clínica e PA estável → reduzir para 350–490 mL/h por 2–4 h, depois 210–350 mL/h, com reavaliação e desmame.
Discussão das alternativas
❌ A) Dengue grupo B. Prescrever hidratação oral, analgésico e antiemético; solicitar hemograma, plaquetas e antígeno NS1; realizar acompanhamento domiciliar após exames.
Alternativa incorreta. Há sinais de alarme (vômitos persistentes e dor abdominal), o que classifica como Grupo C, não B. Em Grupo C, é mandatória hidratação IV e observação, não alta domiciliar.
❌ B) Dengue grupo C. Prescrever hidratação oral, analgésico e antiemético; solicitar hemograma, plaquetas e anticorpo IgM; realizar acompanhamento ambulatorial após exames.
Alternativa incorreta. Grupo C requer via parenteral e observação/hospitalização. Além disso, no 3º dia, o teste adequado é NS1, não IgM (baixa sensibilidade precoce).
✅ C) Dengue grupo C. Prescrever hidratação parenteral, analgésico e antiemético; solicitar hemograma, plaquetas e antígeno NS1; manter em leito de observação até estabilização.
Alternativa correta. Sinais de alarme → Grupo C. Conduta de primeira linha: cristaloide IV com reavaliações frequentes, analgesia sem AINE, antiemético, NS1 até o 5º dia, e observação até estabilização clínica/laboratorial.
❌ D) Dengue grupo B. Prescrever hidratação parenteral, analgésico e antiemético; solicitar hemograma, plaquetas, antígeno NS1 e anticorpo IgM; manter em leito de observação até estabilização.
Alternativa incorreta. Classificação errada (há sinais de alarme → Grupo C). Além disso, IgM no 3º dia é pouco útil; não há indicação de solicitar NS1 e IgM simultaneamente nesta fase.
Take-home message
- Dengue Grupo C = sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento mucoso, hipotensão postural).
- Manejo inicial: cristaloide IV 10 mL/kg em 1 h e reavaliar; desmame progressivo conforme clínica/HTO/diurese.
- Diagnóstico laboratorial: NS1 até o 5º dia; IgM após o 5º dia.
- Evitar AAS/AINEs e corticosteroides.
- Internar/observar Grupo C; UTI se choque, sangramento grave ou falência de órgão (Grupo D).
- Analgesia segura: Paracetamol 500–750 mg 6/6–8/8 h (máx. 3 g/d); antiemético como Ondansetrona 4–8 mg 8/8–12/12 h.