Revisão do tema
Âncora de memorização: Hipertensão crônica na gestação: suspender IECA/BRA imediatamente, tratar PA com fármacos seguros e prevenir pré-eclâmpsia com AAS + cálcio quando indicado.
O que é: Hipertensão crônica é PA ≥140/90 mmHg antes da gestação ou <12 semanas, persistindo após o parto.
Por que importa: Aumenta risco de pré-eclâmpsia, RCF, DPP e AVC materno. IECA/BRA são teratogênicos (fetopatia: agenesia renal, oligodrâmnio, morte fetal).
Como identificar: Gestante com diagnóstico prévio de HAS ou PA ≥140/90 em duas medidas; confirmar IG por US precoce. Investigar lesão de órgão-alvo e linha de base: creatinina, TGO/TGP, ácido úrico, EAS/proteinúria, hemograma.
Como manejar (regra prática): Suspender IECA/BRA; iniciar anti-hipertensivo seguro se PA persistente ≥140/90 (ou qualquer ≥150/100);
metas usuais 120–159/80–109 mmHg;
iniciar profilaxia de pré-eclâmpsia em alto risco (história prévia de PE, HAS crônica): AAS baixa dose + cálcio.
Conduta & Posologia
- Suspender imediatamente: Enalapril (IECA). IECA/BRA são contraindicados em qualquer trimestre.
- Antihipertensivo de 1ª linha (ambulatorial): Alfa-metildopa 250 mg VO 8/8h, podendo ajustar para 250–500 mg VO 8/8h (máx. ~2 g/dia) conforme PA e tolerância.
- Alternativas seguras (se necessidade/ineficácia): Nifedipino retard 30 mg VO 1x/dia (pode titrar até 60 mg 1–2x/dia) ou Labetalol 100–200 mg VO 12/12h (onde disponível).
- Profilaxia de pré-eclâmpsia (alto risco: HAS crônica e PE prévia):
- - Ácido acetilsalicílico 100 mg VO à noite de 12 até 36 semanas.
- Cálcio (elementar) 1–1,5 g/dia fracionado 12/12h. Ex.: carbonato de cálcio 2,5–3,75 g/dia (40% Ca elementar) em 2–3 tomadas, preferir com refeições. - Metas pressóricas na gestação: manter entre 120–159/80–109 mmHg; evitar quedas excessivas (risco de hipoperfusão placentária).
- Reavaliação/monitorização: PA semanal até controle; depois quinzenal.
- Labs a cada trimestre ou conforme gravidade.
- Vigilância de sinais de alarme de PE (cefaleia, escotomas, dor em HD/epigástrio, edema súbito).
- Ajustes especiais:
- - DRC: metildopa pode requerer redução de dose se TFG muito baixa; monitorar função hepática/hematológica.
- Hepatopatia: evitar metildopa em doença hepática ativa ou história de hepatite por metildopa. - Efeitos adversos relevantes:
- Metildopa: sonolência, boca seca, hipotensão ortostática, ↑transaminases/raramente hepatite, Coombs positivo;
- Nifedipino: rubor, cefaleia, edema;
- Labetalol: bradicardia, broncoespasmo em asma grave.
- Interações/alertas: AAS baixa dose é segura; não associar varfarina na gestação (teratogênica) salvo indicações muito específicas e com manejo especializado.
- Critérios de internação/alto risco: PA ≥160/110 mmHg, sinais de pré-eclâmpsia grave/HELLP, sintomas neurológicos/visuais, dor epigástrica/HD, plaquetopenia, RCF, oligoâmnio, deterioro renal/hepático, falha de controle ambulatorial.
Discussão das alternativas:
❌ A) Captopril, varfarina e ácido acetilsalicílico.
Alternativa incorreta. IECA (captopril) é contraindicado na gestação. Varfarina é teratogênica (embriopatia warfarínica) e não indicada sem condição específica; AAS isoladamente não corrige o erro.
❌ B) Furosemida, varfarina e carbonato de cálcio.
Alternativa incorreta. Diuréticos não são 1ª linha na HAS crônica gestacional e podem reduzir volume plasmático; varfarina é contraindicado. Cálcio isolado não trata a PA.
❌ C) Losartana, enoxaparina e carbonato de cálcio.
Alternativa incorreta. BRA (losartana) é contraindicado. Enoxaparina não está indicada sem trombofilia/TEV/prótese valvar. Cálcio sem anti-hipertensivo seguro não resolve.
✅ D) Alfa-metildopa, ácido acetilsalicílico e carbonato de cálcio.
Alternativa correta. Metildopa é anti-hipertensivo de 1ª linha na gestação; AAS 100 mg/noite de 12–36s e cálcio 1–1,5 g elementar/dia reduzem risco de pré-eclâmpsia em alto risco (HAS crônica + PE prévia). Ex.: Metildopa 250 mg 8/8h, AAS 100 mg à noite, Carbonato de cálcio 1,25–1,875 g 12/12h (equivalente a 1–1,5 g elementar/dia).
Take-home message
- HAS crônica na gestação: retirar IECA/BRA e usar fármacos seguros (metildopa, nifedipino retard, labetalol).
- Prevenir pré-eclâmpsia em alto risco: AAS 100 mg/noite (12–36s) + Cálcio elementar 1–1,5 g/dia.
- Meta pressórica: 120–159/80–109 mmHg; tratar se PA persistente ≥140/90 ou qualquer ≥150/100.
- Red flag: IECA/BRA e varfarina são contraindicados na gestação.
- Sinais de alarme (PE grave): cefaleia, escotomas, dor epigástrica/HD, PA ≥160/110, plaquetopenia → internação.