Revisão do tema
Âncora de memorização: No calendário do adolescente (PNI 2024-2025), checar: HPV (9–14 anos), meningocócica ACWY (11–14 anos) e necessidade de reforço da febre amarela se a 1ª dose foi aplicada antes de 5 anos. Não há reforço rotineiro para hepatite B; SCR só se esquema incompleto.
O que é: Atualização vacinal do adolescente conforme PNI, considerando histórico completo até 8 anos e 1 dose de febre amarela aos 9 meses.
Por que importa: Adolescência é janela para reforços e proteção contra agentes de alta transmissibilidade (HPV, meningococo) e áreas endêmicas (febre amarela).
Como identificar:
Revisar caderneta: doses de SCR (2 doses após 12 meses), hepatite B (3 doses), dT/dTpa (intervalo de 10 anos), HPV (início 9–14 anos) e febre amarela (esquema com reforço se 1ª dose <5 anos).
Como manejar: Neste caso, indicar HPV, ACWY e reforço de febre amarela. Não indicar SCR se já houver 2 doses; não indicar reforço de hepatite B; dT depende de intervalo ≥10 anos desde o último reforço (geralmente aos 4–5 anos, portanto ainda não é tempo aos 12).
Conduta & Posologia
- HPV (9–14 anos, esquema de 2 doses): 0,5 mL IM (0 e 6 meses). Preferir deltoide. Indicado para meninas e meninos 9–14 anos.
- Meningocócica ACWY (11–14 anos): 0,5 mL IM, dose única no PNI para adolescentes não vacinados previamente.
- Febre amarela (FA):
- Histórico: 1ª dose aos 9 meses.
- Fazer reforço 0,5 mL SC, dose única agora (recomendado quando a 1ª dose foi aplicada antes de 5 anos e não houve reforço na infância).
- Ajustes/Populações especiais:
- - HPV: imunossuprimidos (inclui HIV) fazem 3 doses (0, 2 e 6 meses).
- FA: contraindicada em imunossuprimidos graves, gestantes (exceto situação de risco/viagem), alergia grave a ovo, <6 meses. - Efeitos adversos relevantes:
- HPV (dor local, febre baixa);
- ACWY (dor local, cefaleia);
- FA (reações locais, febre; raros eventos neuroviscerotrópicos em idosos/primovacinação).
- Interações/observações: Vacinas podem ser coadministradas em sítios distintos;
- se não coadministradas, vacinas vivas (ex.: FA e SCR) devem ter intervalo de 4 semanas entre si.
- Critérios de adiar/contraindicar: Adiar se febre alta aguda.
- FA contraindicada em imunodeficiência grave e gestação (salvo risco elevado).
- Seguimento: Registrar lotes e datas; agendar 2ª dose do HPV em 6 meses.
Discussão das alternativas:
❌ A) HPV, reforço da hepatite B e dT.
Alternativa incorreta. Hepatite B não tem reforço rotineiro após 3 doses na infância; dT é a cada 10 anos (em geral ainda não é devido aos 12). Faltam ACWY e o reforço de FA.
❌ B) reforço da hepatite B, dT e SCR.
Alternativa incorreta. SCR só é indicado se o esquema estiver incompleto (necessita 2 doses pós-12 meses; a criança estava em dia até 8 anos). Não há reforço de hepatite B. O essencial para adolescente é HPV e ACWY, e há indicação de FA neste caso.
✅ C) HPV, meningocócica ACWY e febre amarela.
Alternativa correta. Aos 12 anos: HPV (esquema 2 doses 0–6 meses), ACWY (dose única 11–14 anos) e reforço de FA porque a 1ª dose foi antes de 5 anos e não houve reforço prévio.
❌ D) SCR, meningocócica ACWY e febre amarela.
Alternativa incorreta. ACWY e FA estão adequadas, mas SCR é desnecessária se já houver 2 doses válidas após 12 meses, como esperado em calendário completo até 8 anos. Falta HPV, que é prioritária aos 12 anos.
Take-home message
- Adolescente 11–14 anos: indicar HPV (2 doses 0–6 meses) e ACWY (dose única).
- Febre amarela: se 1ª dose foi antes de 5 anos e sem reforço prévio, fazer reforço (0,5 mL SC) no adolescente.
- Hepatite B: sem reforço rotineiro após esquema primário completo (3 doses).
- SCR só se esquema incompleto (2 doses pós-12 meses). Não repetir se calendário estava em dia até 8 anos.
- HPV é prioritário no adolescente; contraindicado na gestação.