Revisão do tema
Âncora de memorização: Em lactentes com diarreia, a classificação clínica OMS/MS (Plano A/B/C) guia a hidratação. Desidratação grave indica Plano C: 100 mL/kg EV (SF 0,9% ou Ringer), fracionado em 30 mL/kg + 70 mL/kg, com tempos distintos por faixa etária.
O que é: Desidratação grave = conjunto de sinais de hipoperfusão e perda de volume: letargia/sonolência, olhos fundos, mucosas secas, extremidades frias, pulso fraco, TEC ≥ 2 s, turgor diminuído.
Choque hipovolêmico pediátrico exige hipoperfusão + hipotensão ou perfusão crítica (pulso filiforme, anúria, rebaixamento importante).
Por que importa: Diferenciar “desidratação grave” de “choque” define a velocidade e o volume inicial.
Choque demanda bolus de 20 mL/kg em 5–10 min;
desidratação grave (sem choque) demanda 30 mL/kg na 1ª hora (lactentes), seguido de 70 mL/kg nas 5 h seguintes.
Como identificar no caso: Lactente 9 kg com diarreia, sonolência/apatia, olhos encovados, mucosas ressecadas, extremidades frias, pulso fraco, TEC 4 s, FR aumentada com gemência. PA 80/50 mmHg (não hipotensa para idade). Quadro é compatível com desidratação grave sem choque manifesto.
Como manejar: Plano C (via EV): iniciar SF 0,9% 30 mL/kg em 1 h (em lactentes), depois 70 mL/kg em 5 h. Reavaliar perfusão a cada 15–30 min; se evoluir para choque, intercalar bolus de 20 mL/kg.
Conduta & Posologia
- Hidratação EV (Plano C, lactentes < 12 meses):
- Fase 1: 30 mL/kg de SF 0,9% em 1 h (para 9 kg: 270 mL em 60 min).
- Fase 2: 70 mL/kg de SF 0,9% em 5 h (para 9 kg: 630 mL em 5 h).
- Total: 100 mL/kg em 6 h.
- Se choque durante a reavaliação: 20 mL/kg de SF 0,9% em 5–10 min, repetir conforme resposta clínica, monitorando sinais de sobrecarga.
- Manutenção e reposição contínua: Após estabilização, iniciar SRO por sonda/VO conforme aceitação; repor perdas em curso (10 mL/kg por episódio de diarreia, 2 mL/kg por vômito, se VO tolerado).
- Contraindicações/alertas de solução: Não usar glicose na reposição rápida de volume (glicofisiológica) em choque/desidratação grave; risco de hiponatremia.
- Monitorização: Sinais de perfusão (TEC, pulsos, extremidades), consciência, diurese (alvo > 1 mL/kg/h), peso, eletrólitos, glicemia. Reavaliar a cada 15–30 min na fase rápida.
- Ajustes em comorbidades: DRC/ICC/hepatopatia com risco de sobrecarga: reduzir velocidade em 25–50% e titular por perfusão, com vigilância de estertores/edema e gasometria.
- Critérios de internação vs UTI:
- Internar todo paciente com desidratação grave.
- UTI se choque refratário, necessidade de drogas vasoativas, rebaixamento acentuado, insuficiência respiratória, distúrbios hidroeletrolíticos graves (Na < 125 ou > 160 mEq/L), anúria persistente.
Discussão das alternativas
❌ A) choque hipovolêmico; solução fisiológica 180 mL em 15 minutos.
Alternativa incorreta. 180 mL = 20 mL/kg (9 kg) em 15 min, esquema de choque. No caso, PA não está abaixo do esperado para a idade e não há pulso filiforme/anúria; o quadro enquadra-se em desidratação grave sem choque. Além disso, em lactentes com desidratação grave o primeiro passo é 30 mL/kg em 1 h, não 20 mL/kg em 15 min.
❌ B) choque hipovolêmico; solução glicofisiológica 270 mL em 30 minutos.
Alternativa incorreta. “Choque” não está configurado. E glicofisiológica não deve ser usada para ressuscitação volêmica por risco de hiponatremia e osmolaridade inadequada; a solução correta é SF 0,9% ou Ringer.
✅ C) desidratação grave; solução fisiológica 270 mL em 60 minutos.
Alternativa correta. Lactente (< 12 meses) em Plano C: fase inicial de 30 mL/kg de SF 0,9% em 1 h. Para 9 kg, 270 mL/60 min. Após, completar com 70 mL/kg em 5 h.
❌ D) desidratação grave; solução glicofisiológica 900 mL em 120 minutos.
Alternativa incorreta. Volume total de 100 mL/kg para 9 kg é 900 mL, mas em lactentes deve ser infundido em 6 horas (30 + 70 mL/kg), não em 2 horas. Além disso, não usar glicofisiológica na reposição rápida.
Take-home message
- Desidratação grave em lactentes: Plano C com EV; sinais-chave: letargia, olhos fundos, mucosas secas, pulso fraco, TEC prolongado.
- Esquema lactentes (< 12 meses): SF 0,9% 30 mL/kg em 1 h + 70 mL/kg em 5 h (total 100 mL/kg em 6 h).
- Choque hipovolêmico: bolus de 20 mL/kg SF 0,9% em 5–10 min, repetir conforme resposta.
- Red flag: Não usar soluções glicosadas para ressuscitação volêmica inicial.
- Reavaliar perfusão a cada 15–30 min e monitorar diurese (> 1 mL/kg/h); internar todos com desidratação grave.